colon_surgery_cartoon[1]

ΕΥΜΕΓΕΘΕΙΣ ΚΟΙΛΙΟΚΗΛΕΣ-ΤΕΧΝΙΚΕΣ RAMIREZ K STOPPA

Η τεχνική αυτή από την  πρώτη της περιγραφή, από τον Ramirez το 1990, έχει αρχίσει να χρησιμοποιείται προοδευτικά με σκοπό την αποκατάσταση των δυναμικών ιδιοτήτων του κοιλιακού τοιχώματος.

ΕΚ10

Η τεχνική συνίσταται στην απελευθέρωση των έξω λοξών μυών και στη δημιουργία δύο μυοαπονευρωτικών κρημνών που επιτρέπει τη συμπλησίαση των ορθών κοιλιακών μυών στη μέση γραμμή.  Αντιθέτως  με τη γεφύρωση χάσματος με τη χρήση πλέγματος ή άλλων αυτογενών τεχνικών, η χρήση της τεχνικής αυτής δημιουργεί σύμμορφο κοιλιακό τοίχωμα, Μεγάλες κοιλιοκήλες εγκαρσίας διαμέτρου >35-40 εκ. έχουν επιτυχώς διορθωθεί με την μέθοδο αυτή. Η υποτροπή κυμαίνεται από 10-20%26.

Σε μερικές μελέτες έχουν αναφερθεί υψηλές τιμές μετεγχειρητικής μολύνσεως και διασπάσεως του τοιχώματος, αλλά οι επιπλοκές αυτές μειώνονται σημαντικά με τη διατήρηση των περιομφαλικών διατιτραινόντων κλάδων του ορθού κοιλιακού μυός.

Μερικοί ερευνητές προτιμούν τη χρήση πλέγματος ενδοκοιλιακώς προς υποστήριξη της μέσης γραμμής, ενώ άλλοι προτιμούν μόνον τη χρήση αυτογενούς ιστού χωρίς την προσθήκη άλλου προσθετικού ή βιοπροσθετικού υλικού. Η ενίσχυση της τεχνικής αυτής με ενδοκοιλιακή τοποθέτηση πλέγματος είναι υπό συζήτηση. Η χρήση ως ενισχυτικού στην τεχνική διαχωρισμού των μυϊκών στιβάδων  με πολυπροπυλένιο  είχε υποτροπή 0%. Υψηλότερη υποτροπή παρατηρήθηκε μετά τη χρήση βιοπροσθετικού υλικού (33%) παρά χωρίς τη χρήση του (23%), που οδηγεί στη σκέψη, όπως τα βιοπροσθετικά υλικά χρησιμοποιούνται μόνον σε μολυνθείσες περιπτώσεις, στις οποίες η χρήση πλέγματος καλύτερα να αποφεύγεται.

Eξέλιξη της τεχνικής αυτής είναι η τοποθέτηση συνθετικού πλέγματος κάτω από τους ορθούς κοιλιακούς μύες ,μετά από παρασκευή του οπισθίου πετάλου των μυών.(STOPPA)

Καταγραφή

Ακολουθεί ,μετά από τη σύγκλειση του οπισθίου απονευρωτικού πετάλου,η τοποθέτηση του πλέγματος,κάτω ακριβώς από τους ορθούς κοιλιακούς μύες,με τα στηρικτικά ράμματα για την καθήλωση του πλέγματος.

stoppa

Τέλος μετά τη τοποθέτηση παροχετεύσεων,ακολουθεί σύγκλειση των υπολοίπων στρωμάτων.

stoppa I

Με τη τεχνική αυτή,επιτυγχάνεται μείωση των υποτροπών στο 3,5% από το 10% περίπου που αφορά τις μετεγχειρητικές κοιλιοκήλες,ενώ η νοσηρότητα είναι σχεδόν ίδια.

0 replies

Leave a Reply

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *