colon_surgery_cartoon[1]

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΔΙΑΜΕΣΟΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΟΓΚΟΥ ΟΡΘΟΥ

ΣΚΟΠΟΣ:Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι να παρουσιάσουμε τα αποτελέσματα της διαμεσοσφιγκτηριακής εκτομής πολύ χαμηλών όγκων του ορθού,περίπου στα 3,5-5cm από τον πρωκτικό δακτύλιο που απαιτεί,μερική,υφολική ή ολική εκτομή του έσω σφιγκτήρα.ISR..

ΜΕΘΟΔΟΣ:Από το 2012-2015,15 ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαμεσοσφιγκτηριακή εκτομή,8 σταδίου Τ3 που έλααβαν  νεοεπικουρική χημειοακτινοθεραπεία και 7  σταδίου Τ2.Η προεγχειρητική σταδιοποίηση περιελάμβανε ,δακτυλική εξέταση,c/t άνω κάτω κοιλίας και MRI πυέλου με πρωτόκολλο ορθού.Ασθενείς με διήθηση του έξω σφιγκτήρα ή του ηβοορθικού μυός,ανεπάρκεια του σφιγκτηριακού μηχανισμού ή δευτεροπαθείς εντοπίσεις αποκλείονταν.Η επέμβαση περιλαμβάνει τον λαπαροσκοπικό χρόνο κατά τον οποίο παρασκευάζεται κοιλιακά το ορθό όσο πιο χαμηλά γίνεται(ΤΜΕ) και στη συνέχεια στον περινεϊκό χρόνο ολοκληρώνεται η παρασκευή δια του μεσοσφιγκτηριακού πλάνου,εκτέμνοντας μέρος ή όλο τον έσω σφιγκτήρα,εξασφαλίζοντας ελεύθερα περιφερικά(τουλάχιστον 0,5cm)και μεριμετρικά όρια εκτομής(τουλάχιστον 1mm).Το παρασκεύασμα εξέρχεται από τον πρωκτό και η αναστόμωση γίνεται με το χέρι.ISR anastΤέλος εκτελείται προφυλακτική ειλεοστομία αγκύλης.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:Από τους ασθενείς αυτούς,7 υποβλήθηκαν σε ολική εκτομή ,2 σε υφολική και 6 σε μερική εκτομή του έσω σφιγκτήρα.Το μέσο μέγεθος του όγκου ήταν 2,2cm,η μέση απόσταση των περιφερικών ορίων ήταν 1,2cm και των περιμετρικών ορίων εκτομής 2,5mm.Ο μέσος αριθμός λεμφαδένων ήταν 13,7(8-23).Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης είναι 24,4 μήνες.Δεν είχαμε κανένα θάνατο μετεγχειρητικά.

Σε 3 ασθενείς (21%) παρουσιάστηκε στένωση που αντιμετωπίσθηκε επιτυχώς με διαστολές με δακτυλική εξέταση και όλοι αυτοί οι ασθενείς οδηγήθηκαν σε σύγκλειση της ειλεοστομίας.

Σε 1 ασθενή (7,1%) είχαμε υποκλινική διαφυγή και αναμένει για τη σύγκλειση.

Σε 1 ασθενή(7,1%) είχαμε υποτροπή και θα λάβει νέο θεραπευτικό σχήμα,ενώ σε 1 επίσης ασθενή(7,1%)  εμφανίσθηκαν ηπατικές μεταστάσεις στο τακτικό έλεγχο.Σύγκλειση της στομίας επιτεύχθηκε μέχρι στιγμής στους 13 ασθενείς(84,8%).Από αυτούς τους ασθενείς 50% αναφέρει αίσθημα ατελούς κένωσης,30% λέκιασμα ενώ ο μέσος αριθμός των κενώσεων ημερησίως  είναι 4(2-7).Ελεύθεροι νόσου είναι μέχρι στιγμής  οι 13 ασθενείς(84,8%).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:Η λαπαροσκοπική διαμεσοσφιγκτηριακή εκτομή είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική τεχνική για πολύ χαμηλούς όγκους του ορθού,για τους οποίους άλλοτε η κοιλιοπερινεϊκή εκτομή ήταν η μοναδική λύση.Απαιτείται όμως πολύ καλή προεγχειρητική σταδιοποίηση και επιλογή των ασθενών.

 

 

0 replies

Leave a Reply

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *