gpanousis

TaTME

Η τοπική υποτροπή είναι από τα πιο σημαντικά στοιχεία στη χειρουργική του ορθού.

Ειδικότερα τα ελεύθερα όρια εκτομής,περιφερικά και περιμετρικά,ο επαρκής αριθμός των λεμφαδένων,η ολική εκτομή του μεσοορθού,είναι βασικές παράμετροι που καθορίζουν τη τοπική υποτροπή.

Εξαιτίας λοιπόν των δυσκολιών που μερικές φορές αντιμετωπίζει ο χειρουργός,είτε στη λαπαροσκοπική είτε στην ανοιχτή χειρουργική,προτάθηκε η χρήση του ρομπότ,στη χειρουργική του ορθού.

Από πρόσφατη όμως πολυκεντρική, πολυεθνική μελέτη,σε 500 ασθενείς,δεν αναδείχθηκε κανένα ογκολογικό όφελος,της ρομποτικής εκτομής του μεσοορθού,συν του γεγονότος του υψηλού κόστους της μεθόδου.

Μια νέα μέθοδος,με λιγότερο κόστος και πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα είνα η Διαπρωκτική Εκτομή του Μεσοορθού,που ήδη παρουσιάζονται τα πρώτα 140 περιστατικά με 97% επιτυχία στην ολική εκτομή του μεσοορθού(όταν διεθνώς η ρομποτική ή λαπαροσκοπική τεχνική φθάνει το 75%-ROLLAR trial)και τη τοπική υποτροπή στο 2,3%(σε 15 μήνες παρακολούθηση).

 

                                    ΤΕΧΝΙΚΗ

ta

Ταυτόχρονη προσέγγιση,με δύο χειρουργικές ομάδες,γιατί μειώνεται ο χρόνος.

ΠΕΡΙΝΕΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ:Η πρόσβαση επιτυγχάνεται με τη τοποθέτηση του port που μπορεί να είναι: Gelpoint path

SILS port(Covidien)

Triport(Olympus)

TEO proctoscope(Karl Storz).

Το επίπεδο του όγκου καθορίζει τον τύπο της αναστόμωσης αλλά και της παρασκευής.Η διαμεσοσφιγκτηριακή εκτομή,απαιτεί τη χρήση του αγκύστρου Lone Star.

Στο ύψος της οδοντωτής γραμμής,μετά από την τοποθέτηση ραφής τύπου καπνοσακούλας,ξεκινάει η κυκλοτερής εκτομή του βλεννογόνου σαν μανίκι.Στη συνέχεια προσαρμόζεται η συσκευή του port και ακολουθεί η χορήγηση CO2.

TATME

Το πλάνο της ΤΜΕ ,καθορίζεται  απο τη κορυφή του ηβοορθικού μυός,ενώ το οπίσθιο πλάνο,μπροστά από τη προϊερά περιτονία με τη διατήρηση του φακέλου του μεσοορθού.

Προσθίως  η παρασκευή εκτελείται στο επίπεδο του ορθοκολπικού διαφράγματος στις γυναίκες ή της περιτονίας του Denonvillier στους άνδρες και κεφαλικώς φθάνει μέχρι το δουγλάσσειο χώρο.

Οι πλάγιες παρασκευές περιλαμβάνουν την διαίρεση των μέσων αιμορροϊδικών αγγείων και συνδέση με τα πρόσθια και οπίσθια πλάνα,αμφοτερόπλευρα.

hqdefault

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ:Η λαπαροσκοπική υποβοήθηση ,γίνεται με τη χρήση 3-5 ports.Υψηλή απολίνωση κάτω μεσεντερίου αρτηρίας και φλέβας και στη συνέχεια κινητοποίηση (ΑΡ) κολου και σιγμοειδούς και ένωση των πλάνων με εκείνων του περινεϊκού χρόνου.Στο τέλος γίνεται η έξοδος του παρασκευάσματος από τον πρωκτό.Επαρκές μήκος επιτυγχάνεται με τη κινητοποίηση της σπληνικής καμπής.Οι περισσότερες μελέτες περιγράφουν αναστόμωση με το χέρι τελικοτελικά ή με τη δημιουργία colonic pouch και πάντα εκτέλεση προφυλακτικής ειλεοστομίας αγκύλης.

Από την διεθνή βιβλιογραφία προκύπτει:χρόνος 143-375 min,που σαφώς είναι λιγότερος όταν δουλεύουν δύο ομάδες.

Διαφυγές:3,8%,πυελικό απόστημα:3,4%,παραμονή στο νοσοκομείο:4-14 ημέρες και πολύ μικρή έως μηδενική θνητότητα.

0 replies

Leave a Reply

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *